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（介護予防）訪問入浴介護事業所の介護給付費算定に係る体制及び指定事項等の変更届

2024 年 9 月 30 日

（介護予防）訪問入浴介護事業所の介護給付費算定に係る体制及び指定事項等の変更手続きと、それに伴う届出書類は次のとおりです。


１　変更の手続き

変更の手続き【（介護予防）訪問入浴介護】.pdf変更の手続き【（介護予防）訪問入浴介護】.pdf
164KB




２　届出書類

介護給付費算定等変更届.xls介護給付費算定等変更届.xls
30KB

変更届出書　様式第一号（五）・付表第一号（二）.xlsx変更届出書　様式第一号（五）・付表第一号（二）.xlsx
36KB

事業所（建物）の平面図（各室の用途を明示したもの）.xls事業所（建物）の平面図（各室の用途を明示したもの）.xls
23KB

事業所（建物）の設備及び備品の概要.xls事業所（建物）の設備及び備品の概要.xls
25KB

利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要.xls利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要.xls
26KB

従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（訪問入浴）.xlsx従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（訪問入浴）.xlsx
87KB

誓約書.xlsx誓約書.xlsx
25KB

介護給付費算定に係る体制状況一覧表（訪問入浴）.xls介護給付費算定に係る体制状況一覧表（訪問入浴）.xls
71KB

サービス提供体制強化加算に関する届出書、確認書.xlsxサービス提供体制強化加算に関する届出書、確認書.xlsx
109KB

認知症専門ケア加算に係る届出書.xlsx認知症専門ケア加算に係る届出書.xlsx
88KB

介護給付費の割引に係る割引率の設定について.xlsx介護給付費の割引に係る割引率の設定について.xlsx
16KB

看取り連携体制加算に係る届出書.xlsx看取り連携体制加算に係る届出書.xlsx
64KB

※各書類の記入例については「３　届出書類の記入例」をご覧ください。



３　届出書類の記入例

（記入例）介護給付費算定等変更届.pdf（記入例）介護給付費算定等変更届.pdf
113KB

（記入例）変更届出書　様式第一号（五）・付表第一号（二）.xlsx（記入例）変更届出書　様式第一号（五）・付表第一号（二）.xlsx
42KB

（記入例）事業所（建物）の平面図（各室の用途を明示したもの）.pdf（記入例）事業所（建物）の平面図（各室の用途を明示したもの）.pdf
26KB

（記入例）事業所（建物）の設備及び備品の概要.pdf（記入例）事業所（建物）の設備及び備品の概要.pdf
33KB

（記入例）利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要.pdf（記入例）利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要.pdf
49KB

（記入例）サービス提供体制強化加算に関する届出書、確認書.pdf（記入例）サービス提供体制強化加算に関する届出書、確認書.pdf
263KB

（記入例）認知症専門ケア加算に係る届出書.pdf（記入例）認知症専門ケア加算に係る届出書.pdf
130KB

（記入例）介護給付費の割引に係る割引率の設定について.pdf（記入例）介護給付費の割引に係る割引率の設定について.pdf
24KB
　　

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